目前分類:健康筆記 (32)

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這是原本刊登在三總E世代電子報的文章,覺得很實用,在取得作者同意後分享給需要相關資訊的朋友們。

氣喘兒童的居家護理及注意事項 作者/田炯璽醫師

在本期電子報主題的第一篇介紹完兒童氣喘,讓大家對氣喘這種呼吸道的慢性發炎疾病有了基本的認知後,最後要談到已經經由醫師診斷為氣喘的孩童,家長應該在日常生活及居家照顧上注意的重點。本篇著重於在將全球氣喘創議組織(Global Initiative of Asthma,簡稱GINA)所發行的氣喘診療指引中建議的部份,做重點式的介紹。台灣兒童過敏氣喘免疫學會也已經在2009年出版了台灣自己的兒童氣喘診療指引,但其僅先向所有兒科醫師宣導,希望能達成對台灣兒童氣喘疾患治療與教育的共識,目前也在持續依最新知識及文獻改版中。

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這是田醫師另一篇值得一讀的過敏相關文章,同樣也是刊登於三總E世代電子報,取得作者同意後全文分享給需要這方面資訊的朋友們。

過敏原檢測,何時才需要? 作者/田炯璽醫師

經常會有家長帶著寶貝到筆者的門診診間,敘述孩子不明原因地有皮膚紅疹合併搔癢的症狀,希望能藉「檢驗過敏原」來找出原因。反之,有家長帶經常感冒就久咳合併呼吸困難的寶貝來門診,一聽到醫師建議要抽血檢驗過敏原,立刻就擔心起來,急忙詢問:「為什麼要驗?能不能不驗?」。對於過敏原檢驗的兩極化反應,是小兒科醫師最常需要在診間花時間費心解釋的原因。到底甚麼狀況才需要過敏原的檢驗?驗了到底能不能找出問題?

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米花這波感冒咳超久,一個月期間不但咳還中耳炎,抗生素用下去之後耳朵是好了,可是咳嗽痰音重的問題一直沒有改善,上周五傍晚甚至感覺他有點喘,於是我帶他去看田醫師的門診,意外發現田醫師的幾篇文章刊登在三總E世代電子報,內容很實用,可惜電子報只會刊登一段時間,於是在取得田醫師的同意之下,全文分享他的文章,提供給需要氣喘資訊的朋友參考。

甚麼是氣喘?認識小兒氣喘 作者/田炯璽醫師

時序進入春季,氣候乍暖還寒。雖然天氣逐漸暖和,但門、急診診間因為咳嗽、呼吸困難和呼吸有雜音的小朋友們並沒有減少。上述這些症狀不僅困擾著寶貝們,影響飲食與作息,更經常是家長們心中的憂慮,也同時是小兒科醫師的一大挑戰:這到底是不是氣喘?

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沒錯!我們家還在裝修,工班退場後我們搬回家,接下來的工作我們都DIY,窗框因為找不到合適的木工所以也決定自己來,人住在家裏又帶小孩,每天的進度沒辦法太多,不過弄壞的道具倒是不少:

IMG_6393.jpg

這是這陣子被老爺鑽壞的鑽頭,感謝上帝!鑽壞的只是鑽頭而不是牆壁。

成仁取義的還有一枚元老級的電鑽,嫁給餡爸之前它就長駐在家,這回也成了英烈,來不及拍照就送進忠烈祠了。

另外值得一提的是,一度老爺的手肘也壞了,過度使用之下他的網球肘復發,做了好一陣子復健都沒改善,甚至抱小孩提重物都有困難,我差點以為他的手肘也成了雞門英烈.....後來我們在網路上找到這個影片:

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餡餡過去一個月吃欣流的效果非常好,自從知道她對貓毛過敏之後,餡自己也避免和小光有親密接觸,原本在用藥之前前一波感冒和後一波只隔三天的她,在服藥期間完全沒有生病,只是我的疏忽,欣流吃完隔了幾天才回診,結果就在那短短的幾天,餡餡又開始流清鼻水→變膿鼻涕→喊頭痛→中耳炎→氣喘→發燒.....

對!我們在回診之前,又到急診報到吸蒸汽加藥了!

餡的氣喘總是跟在感冒後面來,這真的很令人困擾,這回在急診吸完蒸汽小妮子又吐了好幾口,回到家後沒多久又開始喘,我給了口服支氣管擴張劑足量﹝之前一直沒給足量,因為口服藥是全身反應,餡的體質對這藥很敏感,喘還沒平息下來已經high到可以帶去夜店跳舞了﹞才控制下來,田醫師看了餡餡的狀況,改開比較不會引發全身反應的吸入式支氣管擴張劑,也聊了一下關於氣喘的治療。田醫師說他的目標是讓餡餡以後感冒也不會喘起來,而我問,這個孩子我能用上的方法全用上了,懷孕期間我家就有貓咪,娘家婆家都養狗,然後全母乳,為什麼她還是氣喘,還是過敏?

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上次餡餡的抽血檢查結果,餡不止對塵蟎過敏,還對貓狗毛過敏,不過很出乎人意料的是田醫師並沒有要求我送走小光,只要求我做好環境控制。

什麼叫作環境控制?以塵蟎為例,要完全滅除塵蟎是不可能的事,我們只能減少牠的數量,所以每隔一兩周就必須清洗床單被套枕頭套,寢具如果沒錢全部換成防蟎寢具,起碼也要用防蟎套套起來;然後是控制家中的濕度,創造一個不適合塵蟎生長的環境以控制牠們的數量....。

不過,塵蟎無法杜絕,家裏的貓狗數量卻是可以控制的,所以我很大膽地請教田醫師明知我家有貓卻沒建議送走貓的理由,他說,狗貓毛屑是一種很特殊的過敏原,它們通常很會粘,可以粘很久,粘很遠,有些個案明明家裏沒養狗貓卻常犯過敏,找了半天原因才發現是家長的同事家裏有養,因為工作時直接或間接接觸,這些過敏原被家長帶回去引發了小孩的過敏反應。問題是我們根本沒辦法因為自家小孩過敏就要求別人不准養狗養貓,即便你可以達到這個目的,也無法控制跟你同坐一班捷運或公車的路人都必須是家中沒養帶毛寵物的人。田醫師告訴我,即便把狗貓送走,這些皮屑過敏原還是會待在家裏非常非常長一段時間,有些對貓狗皮屑過敏的人買房子住進去後犯過敏,有可能是前屋主曾飼養狗狗貓貓....

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一直以來零零星星有朋友問我關於小兒膀胱輸尿管逆流的問題,不過我答完之後這些媽媽就再也沒聲音,我答來答去感覺大家的問題大同小異,若沒有整理起來似乎很難累積成為資源,讓日後有類似問題的媽媽又得重覆提問,浪費彼此的時間。所以我把過去兩位媽媽問過比較具有指標性的問答整理在這一篇,日後若有關於膀胱輸尿管逆流症的討論,希望大家在這篇文章底下作迴響,也便於日後需要搜尋的媽媽找資料,若有媽媽在我留言板上詢問相關問題,我也會請她先看看這篇文章,不會再在留言板上回覆相關話題。

OK廢話不多說,日前的代標性留言整理如下:

Q:

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餡餡的學校有時會邀請家長到學校和孩子們分享關於工作上的專業,前幾個星期,餡餡的老師邀請我去幫孩子們上一堂健康教育課,不過對那麼小的小小孩上健康教育課我還是頭一遭,於是就提了兩個題目讓老師們選一個,分別是打噴涕和抗生素,雖然古時候做過抗生素的衛教教材,但心想老師們應該會選擇打噴涕吧!多具體的健康教育!?沒想到因為小朋友沒上過用藥安全,所以園長選了抗生素....

於是我翻箱倒櫃地找出古早時候的結案報告,還上網去搜尋過去為抗生素專題設置的網站,結果網站早就被移除了,所以不能跟孩子們玩線上擂台,真可惜....記得古時候為了這個專案,我們還錄製了影片,影片加動畫再加上一支談話節目共十七分鐘,本想半小時課程我放個十七分鐘影片很好混,沒想到影片全程台語,餡餡試看完全一個狀況外,談話節目小孩嫌太悶,片頭剛播完就喊她不要看。

小小孩的反應很直接,不會給大人面子忍受聽不懂的無聊內容,餡爸和餡姑也說這抗生素那麼深奧抽象,小小孩聽得懂嗎?嗯...我確實曾為此煩惱了半小時,後來我把手邊僅存的教師手冊和衛教單張掃描成電子檔,配合當年請敖爺製作的動畫,再穿上幾年前為了這個主題做的T裇,就這麼粉墨登場:

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餡餡這陣子常鬧過敏,上一輪感冒到下一輪感冒常常只有三天間隔,有天餡爸突然問起她能不能去貼貼三伏貼?

餡爸對於傳統醫學向來比較保留,不過他說反正餡餡這毛病西醫也只能開個症狀治療的藥物,三伏貼沒什麼侵入性,又是針對改善過敏,如果西醫沒什麼其他辦法,何不如試試這個?

想想也有道理厚!餡爸這幾年過敏也是給他很嚴重,於是他們父女兩就大手牽小手,一起去做三伏貼。

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今天小玄子發了個訊息,說小熙在廁所裏看到媽媽在換衛生棉,嚇得驚聲尖叫,以為媽媽受傷流血了。她說一時之間真不知道該怎麼跟一個兩歲小孩解釋。

這讓我想到當年餡餡也發生過類似的事件。因為丸子手無縳雞之力,所以一直以來,雞家的寶寶大多由餡爸來洗,一段時間之後,餡餡發現爸爸有有尾巴,她沒有。

因為孩子自己帶,兩歲大的餡餡粘得有夠緊,緊到上廁所不准關門的地步。小紅來找丸子之後的有一天,餡餡發現媽媽在換足足,而且還流血,她也跟小熙一樣地驚聲尖叫,丸子先是請餡餡幫忙呼呼惜惜,等到她情緒平靜下來之後,我說:

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自從餡餡上學之後時常感冒,這幾周去講故事給園子裏的孩子們聽,發現感冒的不止餡餡一個,往往一場故事講下來,咳嗽聲此起彼落,還帶著濃濃重重的痰音。

小小孩上學生病是免不了的過程,不過家裏還有個乳兒,問題就來了。我們苦口婆心教餡餡咳嗽時要朝沒有人的方向咳,達成率只有10%....三歲多的小小孩的衛生教育得非常具體,什麼病毒啦細菌啦對他們而言似乎太過抽象,他們很難理解咳嗽打噴涕為什麼會傳染疾病,她時常不小心忘了這個衛生觀念而老是被我們責備,其實我也知道她不是故意的,只是對著人咳嗽打噴涕真的很不衛生,也很沒禮貌,特別是對著五個半月的小米花咳嗽,更是惹來大人一頓罵。

每次餡餡為此挨罵後的委屈表情都讓我很捨不得,不過教她如何正確咳嗽打噴涕更是刻不容緩,直到我找到這個遊戲

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因為這陣子周末餡爸都要去進修,所以丸子周末就成了單親媽媽,小孩生小病就真的只能就近找診所,顧不得以往的經驗好不好。這次餡餡的鼻水症頭給他嚴重,所以就近找了那個台大總醫師出來開業的魏耳鼻喉科診所,沒想到藥吃了一兩天,餡餡早上起床就全身蕁麻疹。

剛開始沒人想到是吃藥的關係,那幾天丸子只敢給餡餡吃安全的食物,還向學校要來菜單一一對照,餡餡每天蕁麻疹照樣長,而我們卻找不出過敏原,帶回去給魏醫師看,他說是急性蕁麻疹不要緊,比照原先的處方多開了三天藥叫我們繼續吃,結果那天晚餐後的藥我們忘了給,睡前,丸子想想既然抓不出兇手,那停個兩次藥試看看,說不定是藥有問題,結果隔天起床,果然皮膚乾乾淨淨,什麼疹子都沒有。

果然是藥物出問題,而且,又是魏醫師....

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我一直覺得餡餡是因為這次抗生素療程長所以才長出鵝口瘡,可是昨天去帶去診所看醫生,醫生說不是。


國媽曾經告訴我,小時候我曾經得過腎臟炎,吃了好一陣子的抗生素,據說那陣子發病期都沒什麼小便,吃了一段時間藥後小便才比較正常。當時小丸子在軍醫院看病,常得回診驗小便看病情有沒有進展,有次國媽送了檢體去,醫生看了檢驗報告後說要繼續吃藥,國媽覺得很奇怪,她說當時她覺得小便已經恢復正常的水準,為什麼抗生素還得繼續吃?於是,她拿著我的檢體到坊間的檢驗所去化驗,發現小便根本沒問題。於是國媽氣沖沖地跑回醫院興師問罪,問醫師為什麼那麼小的小孩明明病好了還要吃藥……一問之下才知道是檢驗科的人根本沒好好對待檢體就把報告送出去,造成醫師誤判。

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餡餡最近上學的狀況良好,送她上學到學校門口時會回頭和我道再見,然後跟著老師進園子裏洗手,回家後也會唱唱老師教的歌謠或講講那天聽的故事書,唯一令我們擔心的是她無法控制自己,時常東摸西摸然後揉揉眼睛搓搓鼻子。


今天早上,餡餡開始咳嗽,痰音頗重,而且鼻涕直流,喚她起床時她在床上滾來滾去哀著不想去上學想在家睡覺,還硬是要我躺著陪睡,有點看不大出來是因為周末玩得太累,還是真的生病了。不過看在小妮子咳嗽痰多,咱們夫妻兩決定讓她休息一天,帶她去看個醫生比較保險。小丫頭很滿意我們的決定,在床上滾完哀完鼻涕也不流了嗽也不咳了,看起來一點事也沒有。用過早餐後我試探性地問她:「今天要去上學嗎?」沒想到她回答:「今天要去看醫生不能去上學,我去學校會傳染給其他小朋友。」

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前天餡餡夜裏發燒,所以天亮後我們就帶她去診所。餡從小害怕看醫生,每次一看醫生必定哭鬧,也因此在解雇巧虎之前,我先確定那個看醫生單元和那期的玩具到手了才敢請巧虎捲舖蓋走路。老實說,訂了一年的巧虎,就這集的績效最讓我滿意。


餡餡仍然很怕看醫生,但她知道當自己生病的時候,醫師可以幫忙;不舒服的時候她也會拿著我過去工作時使用的聽診器請我幫她聽聽不舒服的地方;要去看醫生時,她也不再像從前那麼歇斯底理。

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餡餡這次的感冒從流鼻水開始短短兩天功夫就演變成支氣管炎,小妮子喘得很嚴重,呼吸不但咻咻咻還有咕嚕咕嚕的痰音,而且肋骨間的肌肉活動隨著呼吸凹陷得非常明顯。我們帶餡餡去家附近唯一一間周日看診的兒科診所看病,醫師雖然說他開的是副作用輕微但效果較慢的藥,可是回到家一看,七種藥裏光是支氣管擴張劑他開了三味,袪痰止咳的也有三味,很明顯的,他也判斷餡餡那天快被痰淹死了。


那天早上看病回家後給了兩次藥,症狀很快地被控制下來,原本醫師說如果傍晚症狀依然嚴重一定要回去找他,不過看樣子情況是控制下來,配合餡爸發明的瘋狂拍痰法和Denpa吸鼻槍,想來應該不必去住院了。

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丸子算是不容易被蚊子找上的品種,印象中小時候被蚊子咬,塗點口水一兩天就會好,高檔一點抹點萬應止痛膏或驅風油之類會涼的,馬上止癢,連蚊子送的大包包也兩小時就不見。長大以後國爸是家裏的蚊子餵食器,蚊子向來找國爸不找我,嫁人後蚊子喜歡餡爸,生了小孩後,餡餡和餡爸一起被蚊子咬,我,依然一點事也沒有。不是寫來給人羨慕的,而是一直以來,我沒有什防蚊驅蚊的動機與需求,直到有了餡餡以後。

餡餡小的時候除了肚子脹氣塗的薄荷油,我沒讓她用過會涼會刺激的外用藥,一歲前除了打預防針、跑醫院我們很少出門,長了痱子或偶爾被蚊子找上,蘆薈膠配點蘆薈水就很夠用,記得餡爸還背得動餡餡去爬山的那個時候,餡舅媽送的蜜蜂先生防蚊液也還算有效,只不過藥效過後那股大豆油味實在不是很討喜……直到最近,蚊子超多,天氣爆熱,蜜蜂先生已經不管用了,去嬰兒用品店買了「純天然」防蚊液也對付不了小黑蚊,上回工地監工順道泡個腳丫,小妮子掛了十來個包回家,蘆薈膠也不夠看了,整晚哀哀叫不說,抓到個個破皮流湯,看得我好不心疼……好心的Cinya媽媽捎來了天然防蚊液的配方,丸子收到當天就帶著小妮子推著三輪車去買原料,煮了一大鍋還分給黃小喵,結果我們一行人在小喵家中庭看恐龍餵蚊子,小喵滿腿包,而原本就帶著十來個包的餡餡又賺到兩包……天然防蚊液敗給了山上的小黑蚊,我們一行人落荒而逃……

這下好,現在如果有誰告訴我哪家廟的香灰水可以驅蚊子我也會去試!

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中風度過急性期之後,最重要的就是復健了!一般還在住院期間,醫師就會幫病人安排復健,至於復健的方式,視醫院的配備和編制而定,有的醫院是一位協助復健的各科治療師﹝以下簡稱治療師﹞在半個小時或一小時中只負責一位病患的復健工作,有的醫院則是一位治療師在同一個時段裏照顧多位病患。當然一對一的方式在病患復健初期可以得到比較好的照顧,但缺點是治療師的人數與人段有限的情況下,若等待復健的病友比較多,就比較不能安排在自己喜歡的時段,必須牽就治療師的時間安排。


不過復健是一條長久的路,國媽自從中風後復健約莫兩年,可以用拐扙走路走得很好,三、四年後可以拿拐杖去逛菜市場,還可以做一些簡單的料理和家事,但每個病患中風後受影響的範圍不大一樣,所以需要復健的時間也不大一樣。

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克拉拉的大姑日前中風了,大姑目前精神狀態好,不過沒有食慾,醫師說可以進食,但克拉拉不知道可以餵她些什麼。


國爸國媽也都是老中風,不過克大姑和國爸國媽的中風型態不大一樣,但在飲食上,一旦可以正常飲食,其實原則都是差不多的。我把之前照顧國爸國媽的心得寫出來,希望對克家有幫助。

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唉!才剛放完年假,雞肉餡又生病了……

也不能説又啦!過去一年半以來,除了出生第三周送了我一張病危通知書、她人生中第一個聖誕節把咱們夫妻兩一起拖去醫院住以外,感冒流鼻水這些小毛病次數五隻手指數還有剩啦!雖然她是過敏體質,而且身高體重一直以來也都吊車尾,但是這樣的表現,還算是值得嘉許。


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